EXAMEN DE CERTIFICATION AU DIPLÔME D’ÉTAT D’INFIRMIER
Première session – 2022
Épreuve écrite – Durée : 04 heures
SITUATION I
Vous êtes infirmier en service aux urgences de l’Hôpital HAKIL. Vous recevez Mme K.D., âgée de 44 ans et pesant 65 kg. Mme K.D. est victime d’une brûlure thermique lorsque ses habits ont pris feu au contact accidentel avec la flamme d’une bonbonne de gaz le 03/07/2022 à 08 heures.
1. Citez quatre (04) gestes d’urgence à effectuer dès la réception de Mme K.D. avant l’arrivée du Médecin. (2 pts)
2. Évaluez l’étendue de la brûlure de Mme K.D. selon la règle des neuf (09) de WALLACE. (2,5 pts)
3. Déterminez les critères de gravité de la brûlure de Mme K.D. (3 pts)
4. Posez le diagnostic. (1,5 pts)
5. Nommez les différents tissus qui sont atteints par la brûlure de Mme K.D. (1,5 pts)
Après évaluation, l’urgentiste prescrit :
Un remplissage vasculaire par voie centrale ;
Une pose de sonde urinaire ;
Un bilan biologique : Numération Formule Sanguine (NFS), ionogramme sanguin, groupage sanguin rhésus, glycémie et créatininémie ;
Des soins des lésions ;
Une administration de Sérum Antitétanique (SAT) et Vaccin Antitétanique (VAT) ;
Une administration d’antalgiques.
6. Décrivez la technique proprement dite de l’injection du SAT. (3 pts)
7. Donnez trois (03) précautions à prendre pour prévenir une infection liée au sondage urinaire. (1,5 pts)
8. Calculez la quantité de soluté à administrer à Mme K.D. pendant les huit (08) premières heures selon la règle de Parkland. (2 pts)
9. Comment allez-vous procéder pour prendre en charge les lésions de Mme K.D. ? (2,5 pts)
Mme K.D. est transférée en réanimation pour une meilleure prise en charge. Le médecin réanimateur, après réévaluation, demande de continuer le remplissage entamé au niveau des urgences.
10. Citez trois (03) éléments de surveillance du remplissage de Mme K.D. (1,5 pts)
À J4 d’hospitalisation, Mme K.D. présente une dégradation de son état clinique avec une pression artérielle à 80/50 mmHg, une fièvre à 39 °C, une diurèse à 300 ml, une fréquence respiratoire à 30 mouvements par minute et une saturation en oxygène à 70 %.
11. Évoquez deux (02) diagnostics probables devant ce tableau clinique. (2 pts)
Le médecin prescrit une réhydratation, une antibiothérapie, une intubation, une ventilation artificielle, une aspiration trachéo-bronchique et une sonde nasogastrique.
12. Énumérez trois (03) éléments de surveillance de Mme K.D. sous aspiration trachéo-bronchique. (1,5 pts)
13. Citez les gestes à effectuer pour éviter la survenue de fausse route et d’obstruction de la sonde nasogastrique chez Mme K.D. (2 pts)
14. Justifiez les indications de la nutrition entérale chez Mme K.D. (2 pts)
À J10, lors de la visite effectuée par l’équipe médicale, il a été noté une évolution favorable de l’état de santé de Mme K.D. avec une stabilité hémodynamique, une reprise de la diurèse, une normothermie et une conscience claire avec un Glasgow à 15. Le médecin prescrit alors l’extubation et l’arrêt de la nutrition entérale de Mme K.D.
Par ailleurs, Mme K.D. se plaint de douleurs au niveau de ses membres supérieurs qui l’empêchent de dormir suffisamment. Elle est très anxieuse parce qu’elle ne parvient pas à prier comme tout bon croyant et n’a aucune information sur sa maladie et son traitement.
15. Énumérez les besoins perturbés chez Mme K.D. (1,5 pts)
16. Posez un diagnostic infirmier pour chaque besoin perturbé. (3 pts)
En mettant à jour le plan de soins infirmiers, un des étudiants en médecine vous interpelle car ne comprenant pas cette démarche qui consiste à identifier les besoins perturbés pour poser un diagnostic infirmier. Pour lui, il n’y a que le diagnostic médical et l’infirmier ne doit exécuter que les prescriptions médicales.
Expliquez à l’étudiant en médecine :
17. Les deux (02) principaux rôles de l’infirmier. (2 pts)
18. L’intérêt de la démarche de soins infirmiers dans la prise en charge de Mme K.D. (2 pts)
19. La différence entre un diagnostic infirmier et un diagnostic médical. (2 pts)
Lors de l’évaluation du plan de soins, vous constatez que Mme K.D. est triste et inquiète. Interrogée, elle vous dit qu’elle est préoccupée par les conséquences de ses lésions de brûlure sur son image corporelle. Vous jugez alors nécessaire d’instaurer une relation d’aide.
20. Donnez les quatre (04) buts de cette relation d’aide. (2 pts)
Le surveillant de service vous demande de l’aider à rédiger le rapport du mois de juin 2022. Sachant que le service de réanimation dispose de douze (12) lits réels (chauds) et que durant ce mois :
46 patients ont été admis ;
50 patients sont sortis ;
330 journées d’hospitalisation ont été observées.
21. Calculez le taux d’occupation moyen (TOM) des lits. (1,5 pt)
22. Calculez la durée moyenne de séjour (DMS). (1,5 pt)
SITUATION II
Vous êtes infirmier au Centre de Santé de DJAM. Vous recevez M. F.F., chauffeur de taxi âgé de 40 ans, qui consulte pour une toux quinteuse chronique productive ramenant des crachats jaunâtres, quelquefois striés de sang, une douleur thoracique droite et une fièvre vespéro-nocturne.
23. Citez les interventions infirmières à mener à la réception de M. F.F. (3 pts)
Les données de l’examen clinique sont :
Toux évoluant depuis deux (02) mois ;
Notion de cohabitation avec son petit frère qui était suivi dans une structure hospitalière pour une toux chronique ;
Température : 38,5 °C ;
Pouls : 98 battements/minute ;
Poids : 52 kg ;
Fréquence respiratoire : 21 cycles/minute ;
Taille : 1,69 m ;
Diminution de l’ampliation thoracique droite, augmentation des vibrations vocales droites, diminution du murmure vésiculaire à droite associée à des râles crépitants.
24. Reliez chaque donnée recueillie à l’étape de l’examen clinique correspondante. (3 pts)
25. Proposez un résumé syndromique. (2 pts)
26. Citez deux (02) hypothèses diagnostiques. (2 pts)
27. Donnez l’hypothèse diagnostique la plus probable. Justifiez votre réponse. (3 pts)
28. Citez trois (03) examens complémentaires à demander pour confirmer votre diagnostic et donnez les résultats attendus. (3 pts)
29. Caractérisez le germe responsable de cette pathologie. (2 pts)
30. Décrivez le protocole thérapeutique de M. F.F. (2 pts)
Au bout d’un mois, M. F.F. arrête volontairement son traitement qu’il juge très contraignant. Il vous revient dans un tableau d’aggravation de la toux et une dyspnée d’effort. L’examen retrouve un syndrome d’épanchement pleural droit.
31. Nommez l’examen paraclinique indispensable à demander devant ce tableau avant la reprise du traitement de M. F.F. (1,5 pts)
Le résultat de l’examen revient positif avec sensibilité à la molécule principale.
Pour assurer une meilleure prise en charge, le médecin décide de l’hospitaliser. Il prescrit une ponction pleurale et instaure le nouveau traitement qui doit se prendre tous les matins à jeun en Traitement Directement Observé (TDO).
32. Indiquez le nouveau traitement à prescrire à M. F.F. (2 pts)
33. Citez les cinq (05) « bons » à vérifier avant l’administration des médicaments. (2,5 pts)
Vous lui avez administré le médicament comme prescrit. Cependant, vous ne l’avez pas inscrit dans le dossier car vous étiez pressé de rentrer. L’infirmière qui vous a remplacé lui a redonné la même dose du médicament, bien que M. F.F. ait insisté sur le fait qu’il avait déjà pris le médicament.
Quelques heures plus tard, M. F.F. présente des vomissements, des vertiges et des douleurs abdominales.
34. Décrivez la conduite à tenir devant cette situation. (2,5 pts)
35. Indiquez les fautes commises par vous et votre collègue dans cette situation. Justifiez votre réponse. (2 pts)
36. Donnez les sanctions encourues par votre collègue et vous. (2 pts)
Au quatorzième jour de son hospitalisation, après évaluation, le médecin constate une évolution favorable de son état de santé et décide de son exéat. Il vous demande de préparer sa sortie. Vu ses antécédents, vous décidez de mener un enseignement sur l’importance de l’observance de son traitement.
37. Proposez un thème pour cet enseignement. (1 pt)
38. Formulez un objectif d’apprentissage. (2 pts)
SITUATION III
Vous êtes infirmier d’État affecté au poste de santé de DALI, qui couvre une population de 18 000 habitants en 2021.
Dans la nuit du 30 juillet, vous recevez Monsieur O.B., âgé de 67 ans, berger de profession, qui consulte pour une augmentation de la fréquence des mictions associée à une diminution de la force et du calibre du jet mictionnel. Ces troubles urinaires étaient plus observés dans la deuxième moitié de la nuit. Les urines étaient limpides à la miction, mais il persistait une masse hypogastrique avec une sensation de vidange incomplète de la vessie. Au toucher rectal, la prostate est augmentée de volume, de consistance ferme et élastique avec disparition du sillon médian.
39. Indiquez la situation anatomique de la prostate. (2 pts)
40. Nommez l’hypothèse diagnostique la plus probable. (1 pt)
41. Donnez la signification de la masse hypogastrique. (1 pt)
42. Décrivez les caractères de la masse hypogastrique. (2 pts)
43. Citez quatre (04) complications pouvant survenir au cours de l’évolution de l’affection dont souffre Monsieur O.B. (2 pts)
44. Décrivez la conduite thérapeutique en urgence. (2 pts)
Au cours d’une réunion de coordination, le médecin-chef de district vous interpelle sur la contre-performance du poste de santé et vous demande d’intervenir le plus rapidement possible. Vous décidez de résoudre les problèmes de santé de la communauté de DALI.
45. Indiquez la première activité à mener en expliquant son but. (1,5 pts)
46. Donnez trois (03) techniques que vous pouvez utiliser pour mener cette activité en précisant pour chacune un outil correspondant. (1,5 pts)
Selon les chefs de village, les membres du groupement des femmes et les autorités religieuses et traditionnelles, les maladies les plus fréquentes sont les maladies diarrhéiques, le paludisme et la malnutrition.
Par ailleurs, les routes qui relient les villages polarisés par le poste de santé sont latéritiques et inaccessibles en saison des pluies.
Il a été observé également :
Le non-respect de l’allaitement maternel exclusif, le sevrage brutal et des interdits alimentaires tels que la consommation des œufs et des haricots chez les femmes enceintes et les enfants ;
La divagation des animaux domestiques qui boivent dans les flaques d’eau laissées par les femmes qui viennent puiser de l’eau dans les puits sans margelle ;
L’inexistence de latrines et des tas d’ordures un peu partout dans les villages ;
La culture de mil et de maïs dans l’arrière-cour des concessions.
Durant les trois derniers mois, les données nosologiques enregistrées au niveau du poste sont réparties dans le tableau ci-dessous :
Diarrhée : 95 cas enregistrés, 01 décès, touchant les enfants de moins de 5 ans.
Malnutrition : 130 cas enregistrés, 06 décès, touchant les enfants de moins de 5 ans.
Angines : 54 cas enregistrés, 00 décès, touchant les adultes.
HTA (Hypertension artérielle) : 35 cas enregistrés, 02 décès, touchant les adultes.
Paludisme : 75 cas enregistrés, 02 décès, touchant toute la population.
Autres affections : 80 cas enregistrés, 00 décès.
47. Identifiez les problèmes de santé qui sévissent dans la zone de responsabilité du poste de santé. (1,5 pts)
48. Déterminez le problème prioritaire de santé en utilisant des critères pertinents. (2 pts)
En vue de résoudre le problème prioritaire :
49. Proposez un objectif général. (1 pt)
50. Proposez des objectifs spécifiques. (3 pts)
BONNE CHANCE !
