Les soins de santé primaire SSP

OBJECTIF GENERAL : Connaitre les soins de santé primaires OBJECTIFS DU COURS : A la fin du cours, l’élève  infirmier/sage-femme  de 1ére année (tronc commun) devra  être capable de:

1. Définir les Soins de Santé Primaires
2. Décrire les principes de base des SSP
3. Citer les composantes des SSP
4. Décrire les Principales stratégies de la mise en œuvre des soins de santé primaires.

  PLAN DE COURS   INTRODUCTION I - DEFINITION DES SSP I I- HISTORIQUE                 - Situation des systèmes de santé avant 1977

• La 30ème Assemblée Mondiale de la Santé

• La Conférence de Alma Ata

III- LES PRINCIPES DE BASE DES SSP IV- LES  PRINCIPALES COMPOSANTES DES SSP V- LES STRATEGIES D ’APPLICATION VI- LA MISE EN OEUVRE CONCLUSION   INTRODUCTION L’OMS lors de la Conférence internationale sur les soins de santé primaires réunie à  Alma Ata en 1978 a souligné la nécessité d'une action urgente de tous les gouvernements, de tous les personnels des secteurs de la santé et du développement ainsi que de la communauté internationale  pour protéger et promouvoir la santé de tous les peuples du monde. I – DEFINITION Pour la Conférence  de Alma-Ata en Genève en 1978,  les Soins de Santé Primaires sont: «des  soins essentiels reposant sur des méthodes et techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, rendu universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays peuvent supporter à tous les stades de leur développement, dans un esprit d ’auto-responsabilité et d ’autodétermination ». Ils sont partie intégrante du processus de développement socio économique de la Communauté et représentent le premier contact des individus avec le système national de santé. II - HISTORIQUE Avant 1977, l’approche était curative, et le concept de Santé / Maladie a entrainé le développement des connaissances techniques; -L’Hôpital et ses laboratoires étaient les centres d’intérêts privilégiés pour  la recherche et le travail médical; d’où les raisons lucratives et la promotion des médicaments et des techniques pour la Médecine Moderne;

• Avec la Médecine Moderne, le traitement était onéreux avec l’ exclusion des pauvres et un accès pour une minorité de privilégiés (1/5 de la population

En 1977, à Genève lors de la Résolution 30-34 de la 30ème Assemblée Mondiale, l’Organisation Mondiale de la santé  déclarait: «  Le principal objectif social des Gouvernements et de l ’OMS dans les prochaines décennies devrait être de faire accéder d ’ici l ’an 2000 tous les habitants du monde à un niveau de santé qui leur permette de mener une vie socialement et économiquement productive ». Après, plusieurs réunions préparatoires se sont tenues :

• Réunion du comité d’experts sur les Soins de Santé Primaires dans la région africaine à Brazzaville(1977);
• 4ème Réunion extraordinaire des Ministres des pays membres de l ’Organisation Panafricaine de la Santé à Washington(Sept.77);
• Réunion mixte FISE/OMS des pays de la Région de la Méditerranée Orientale à Alexandrie (Oct.77);
• Conférence sur les Soins de santé primaires dans la région Pacifique Occidentale, à Manille (Nov. 77);
• Réunion mixte FISE/OMS sur les SSP dans la Région de l ’Asie du Sud-est à New-Delhi(Nov.77);
• Conférence sur les SSP dans les Pays industrialisés à New York, (Déc.77)

En 1978, s’est tenue du 06 au 12 Septembre à Alma Ata (République . De Kazakhie) la conférence internationale sur les Soins de Santé Primaire les objectifs étaient:

1. Promouvoir la notion de SSP dans tous les Pays, développés comme en développement;
2. Échanger des données d’expériences et des informations relatives au développement des SSP;
3. Évaluer la situation mondiale actuelle dans le domaine de la santé et des SSP;
4. Définir les Principes qui doivent régir les SSP ainsi que les moyens opérationnels;
5. Définir le rôle qui incombe aux gouvernements et Organisations nationales et internationales dans le cadre de la coopération technique et l ’appui à apporter aux SSP;
6. Formuler des recommandations pour le développement des SSP.

III - LES  PRINCIPES DE BASE DES SOINS DE SANTE PRIMAIRES

• LE PRINCIPE DE L’EQUITE :

c’est le principe essentiel des SSP qui «  sont  le premier niveau de contact  des individus, de la famille et de la communauté avec le Système national de santé ».   L’’idéal de justice dans ce domaine veut que les services soit:

• accessibles géographiquement et socioculturelle ment,

• acceptables au plan technologique et technique, culturel, social et biologique,

-  abordables au plan financier.

• LE PRINCIPE DE LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE :

«  Les SSP exigent la participation des bénéficiaires à tous les stades du processus de résolution des problèmes depuis leur identification jusqu’à la mise en œuvre et à l’évaluation des actions visant à les résoudre. Cette participation doit se faire dans un esprit d’auto-responsabilité, d’auto-détermination et d’indépendance totale ». Pour cela, il faut un transfert des connaissances et compétences nécessaires aux individus, familles et communautés pour leur auto-prise en charge.

• LE PRINCIPE DE LA TECHNOLOGIE APPROPRIEE :

Les Soins doivent reposer sur des solutions simples, pratiques, orientées vers la résolution des problèmes du grand nombre, la majorité. Exemple l’utilisation du périmètre brachial pour le dépistage de la malnutrition et  la RVO pour le traitement de la diarrhée.

• LE PRINCIPE DE MULTISECTORIALITE ET PLURIDISCIPLINARITE :

Ce principe découle du fait que la santé dépendant de plusieurs facteurs: socioculturels, comportementaux, environnementaux, économiques et biologiques, essentiellement. «  Les activités du secteur sanitaire doivent s’appuyer sur une technologie appropriée, et coordonnée au niveau national, intermédiaire, et local ou communautaire avec celles des autres secteurs économiques et sociaux, notamment ceux de l ’éducation, l ’agriculture, l ’élevage, l ’approvisionnement en eau potable, l ’habitat, les travaux publics, les communications et de la production industrielle  ». (rapport FISE/OMS, Alma ata 1978).  

• LE PRINCIPE DE LA PREVENTION :

Ce principe guide et justifie en majeure partie les autres. Il est contenu dans les objectifs de la santé pour tous d’ici l ’an 2000, tout comme dans la définition des SSP. Il comprend la prévention primaire des affections et des lésions courantes. «  L ’accès universel des individus, des familles et de la communauté toute entière à des soins de santé de qualité, sans distinction aucune, en privilégiant les plus pauvres au sein de la communauté suppose que la prévention soit mise en avant ». Rapport FISE/OMS   IV- LES  PRINCIPALES COMPOSANTES DES  SSP

1. l’éducation pour la Santé:
2. la Promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles;
3. l’approvisionnement en quantité suffisante en eau potable et assainissement du milieu;
4. la promotion de la santé de la mère et de l’enfant y compris la Planification Familiale(PF);
5. la vaccination contre les maladies infectieuses dans le cadre du Programme Elargie de Vaccinale(PEV);
6. la prévention et le contrôle des endémies locales dont le paludisme;
7. la prise en charge des affections et des lésions courantes;
8. l’approvisionnement (fourniture) en médicaments essentiels.
9. La promotion de la pharmacopée traditionnelle

V- LES STRATEGIES D’APPLICATION En 1979, l ’Assemblée Mondiale de la Santé a lancé la stratégie mondiale de la santé pour tous en invitant les états membres à formuler individuellement  et collectivement des stratégies régionales et mondiales .C’est ainsi que  9 axes stratégiques avaient été identifiés :

1. Le développement des infrastructures appropriées pour la totalité de la population;
2. L ’indication des mesures à mettre en œuvre par les individus et les familles dans leur foyer, par les collectivités, par les services de santé au niveau primaire et aux échelons d’appui, et par d’autres secteurs y compris le choix des technologies adaptées au contexte;
3. La précision de l’action internationale à entreprendre pour épauler l ’action nationale: échange d ’informations, promotion de la recherche et du développement, soutien technique, formation, coordination au sein du secteur de la santé et entre celui-ci et les autres éléments essentiels des soins de santé primaire dans les pays,
4. Le renforcement du Ministère de la Santé comme point focal de la stratégie et l’obtention de l’engagement politique des décideurs au niveau le plus élevé;
5. La réorganisation du système national en précisant le rôle, l’organisation et le mode de fonctionnement pour chaque niveau;
6. La mise au point d’un processus gestionnaire pour le développement sanitaire national qui intègre les aspects de la planification et gestion des ressources et des activités;
7. La création et la mobilisation de toutes les ressources possibles: humaines, matérielles et financières;
8. Le développement de la coopération inter pays pour assurer un soutien mutuel dans les divers domaines de la stratégie;
9. Le développement d’un processus de surveillance continue des progrès réalisés et d’évaluation périodique des résultats enregistrés.

VI-LA MISE EN ŒUVRE Pour appliquer les stratégies de la santé pour tous d’ici l’an 2000 dans la sous-région Afrique, l ’Assemblée Régionale s’est réunie à Lusaka en Zambie en 1985 et a défini et adopté le scénario de développement sanitaire à 3 phases suivant dont trois niveaux ont été identifiés pour permettre une meilleure gestion du système de santé: - le niveau périphérique ou opérationnel - le niveau intermédiaire ou régional - et le niveau central».    CONCLUSION Les Soins de Santé Primaires sont une véritable révolution dans l’approche de résolution des problèmes de santé; Sa stratégie reste toujours valable et demeure la base du développement sanitaire national et international.